O Bruxismo e o Apertamento são hábitos parafuncionais, em que o indivíduo trava, aperta e ou range os dentes, geralmente à noite. Hoje em dia, sabemos que está associado à perda na qualidade do sono, devido principalmente ao estresse, atuando de forma prejudicial em nossos dentes e músculos, podendo gerar desgastes e perdas dentárias, problemas periodontais, dores musculares, dores de cabeça entre outras. O diagnóstico precoce é fundamental para preservação do bem estar e da saúde bucal do paciente. Muitas vezes, a utilização de placas de estabilização rígidas para bruxismo e, terapias visando melhora na qualidade do sono e diminuição do stress, são suficientes para o controle ou eliminação desse hábito. O bruxismo muitas vezes, se manifesta apenas em determinadas fases da vida do indivíduo, já que não raro, observamos o paciente relatar que já teve, e não tem mais o hábito, conseguindo perfeitamente associá-lo à períodos de maior estresse em sua vida.
Entretanto, quando esse bruxismo se estende por um longo período, de forma contínua, uma de suas consequências, é desgaste acentuado do esmalte e dentina, causando o encurtamento dos dentes. Esse desgaste, pode ou não ocasionar o que classificamos como perda de dimensão vertical da parte inferior da face e colapso da mordida, caracterizado pelo aspecto murcho dos lábios, que vem a ser a maior queixa dos pacientes que nos procuram, seguidos das dores musculares, que se manifestam principalmente pela manhã, ao acordar. Entretanto, algumas vezes, esse desgaste dentário lento e progressivo, promove também uma extrusão dos dentes como uma tentativa de compensação desse desgaste. O diagnóstico e planejamento são fatores fundamentais para o sucesso do tratamento, e sua longevidade, podendo envolver ou não, outras especialidades como periodontia, cirurgias de implantes, reabilitações com próteses e restaurações em resina composta, sempre com o objetivo de reestabelecer a oclusão, função e estética. Dispomos para esse planejamento integrado, além dos tradicionais métodos de diagnóstico, como radiografias, moldagens, modelos e enceramentos; das recentes ferramentas digitais, onde escaneamentos e softwears específicos, nos facilitam a definição do tratamento e, propiciam a pré-visualização do resultado almejado por parte do profissional e do paciente, através da impressão de modelos digitais e do chamado MOCK-UP, simulação clínica do planejamento, de forma provisória com resinas específicas, considerado uma excelente ferramenta motivadora.
Caso Clínico: Paciente sexo feminino 40 anos, com história de bruxismo e apertamento acentuado, nos procurou insatisfeita com a estética, reclamando que os dentes “diminuíram” e os lábios murcharam. Paciente não tinha sintomatologia de dor muscular. Após avaliação criteriosa, moldagem e montagem em articulador, fizemos o escaneamento e planejamento digital, observando então, a necessidade e possibilidade de aumento desses dentes. Antes de qualquer intervenção em boca para confecção das coroas provisórias e definitivas, fizemos o escaneamento, planejamento digital e impressão dos modelos, que serviu como base para confecção do MOCK-UP. O paciente pode ficar até 7 dias com essa simulação, tendo também a oportunidade de mostrar aos seus familiares e amigos. Muitas vezes, os pacientes nos trazem fotografias de como eram seus dentes quando jovens, e isso faz com que possamos nos aproximar o máximo possível da estética dentária original, o que gera uma grande satisfação.
Aspecto envelhecido do terço inferior da face, causado pelo desgaste dos dentes
MOCK-UP Motivacional e aprovação estética pela paciente
Provisórios instalados: observe semelhança com os dentes que a paciente possuia quando jovem.
Na fase seguinte, serão confeccionadas as coroas definitivas, em metalocerâmica, sobre implantes inferiores, devido padrão funcional da paciente (bruxismo acentuado). Na região anterior inferior, será realizada cirurgia periodontal e ao final, a reconstrução desses dentes. Vale ressaltar, que foi considerado inicialmente, a melhoria da mordida por meio de correção ortodôntica, mas essa hipótese foi rejeitada pela paciente. Por fim, partiremos para confecção das coroas definitivas superiores, restabelecendo de forma estética e funcional a paciente. Esse tratamento por etapas, nos dá a possibilidade de observar a acomodação e satisfação da paciente ao novo perfil de oclusão. Desde a fase dos provisórios, a paciente já faz o uso noturno de placa oclusal estabilizadora, como forma de aumentar a longevidade desse tratamento.
Dra. Cristiane Almeida
